胶质瘤伽玛刀的剂量分割治疗

“伽玛刀剂量分割治疗”-----颅内恶性肿瘤放射治疗的最佳选择!

一、什么是伽玛刀剂量分割治疗？意义何在？

“伽玛刀剂量分割治疗”是一种新的治疗方法，适合于颅内恶性肿瘤尤其是体积较大的恶性肿瘤的治疗，能使肿瘤变性坏死，却不对脑组织产生明显损伤，属于伽玛刀治疗的一大新进展。

头部伽玛刀作为放射外科的金标准，从它问世以来都是一次性大剂量照射。它通过立体定向空间聚焦的方法，将多束伽玛射线全方位汇聚于肿瘤，进行一次性大剂量照射，使肿瘤变性坏死，具有创伤轻、周期短、痛苦小等优点。但针对体积较大的恶性肿瘤，这种“一次性大剂量照射”，不仅不能在短期内使肿瘤变小消失，而且会导致明显的副作用，甚至颅内高压。因为恶性肿瘤的乏氧瘤细胞可以耐受一次性大剂量照射，而且过大的治疗范围会明显增加“一次性大剂量照射”对周围正常组织的损害。只有“伽玛刀剂量分割治疗”能解决这个矛盾，攻克恶性肿瘤治疗这个难关。

“剂量分割”就是将肿瘤致死剂量分成若干份，进行多次重复照射。它在常规放射治疗中被普遍采用，可在头部伽玛刀中却没有先例。我中心主任胡泽勇医师在总结多年应用伽玛刀的经验后，最早将两者联系起来，提出“伽玛刀剂量分割治疗”的概念，为脑内较大恶性肿瘤的伽玛刀治疗带来了新的希望，实践证明这具有划时代的意义。

“剂量分割”可以提高伽玛刀对肿瘤的控制率，降低其对正常脑组织的损害。其放射生物学理论依据在于：①多次重复照射可以将上一次照射残存下来的肿瘤乏氧（休眠）细胞在它再氧合（再增殖）后杀灭之；②由于脑组织对射线的耐受剂量高于肿瘤组织，当每次的照射剂量降低至这两者之间时，射线能致死性损伤肿瘤细胞，却对正常脑组织只产生亚致死性损伤；前一种损伤是不可逆的，而后一种损伤在治疗间期（大于6小时）内可以自行修复。

在提出“伽玛刀剂量分割治疗”的概念后，胡泽勇主任医师为解决伽玛刀定位架重复安装的难题，特地设计制造了国家专利性产品（立体定位架可重复安装部件），既消除了病人多日戴架的痛苦，又免除了重复定位、重复计划的不方便，还确保了定位的准确性。针对病人个体特点，对于一些具体问题也进行了具体回答，如总剂量多少？分成多少次？间隔时间多长？等等，这是多年积累的经验和不断探索所取得的成果。

二、“伽玛刀剂量分割治疗”的过程怎样？

“伽玛刀剂量分割治疗”是在连续数日内多次进行的，基本过程与常规的伽玛刀治疗相同，首先在局麻下安装立体定位架及其重复安装部件，测量并记录定位架的安装参数；然后进行核磁共振(MRI)定位扫描，并将MRI图像输入治疗计划系统(TPS)中，经过定位架注册、靶区勾画、布置靶点、剂量三维适形等步骤来制定治疗计划，选择好肿瘤周边等剂量曲线和治疗剂量以及剂量分割次数；最后就是连续数日内的多次重复照射治疗，每次治疗结束时摘除头部定位架、留置可重复安装配件，下次治疗前按照安装参数原位安装定位架，并测量头形参数以确定头架原位安装无误，治疗全部结束后摘除定位架和重复安装配件。治疗间期常规口服镇静、止吐、止痛和消炎等药物以消除不适。治疗的关键在于准确的定位和合理的治疗计划，以保证正常组织不受损害，同时控制肿瘤生长。

“伽玛刀剂量分割治疗”是颅内恶性肿瘤综合治疗的手段之一，有时作为首选治疗方案，有时作为辅助治疗手段，但都应该和其他治疗手段相结合，在“伽玛刀剂量分割治疗”以后要及时结合放疗和化疗等。

三、什么样的病情适合“伽玛刀剂量分割治疗”？

“伽玛刀剂量分割治疗”常用于恶性肿瘤尤其是体积较大的恶性肿瘤，如脑胶质瘤、脑淋巴瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、脊索瘤、黑色素瘤等等；重要部位的恶性肿瘤，就算体积较小也应该进行“伽玛刀剂量分割治疗”，以减轻治疗后反应、防止并发症。脑干肿瘤、四叠体区肿瘤、视丘下部肿瘤、中央沟前后区肿瘤等等。

四、典型病例介绍：

（一）肿瘤广泛侵润，手术无法切除或手术切除后会严重致残，适合伽玛刀剂量分割治疗。

例1：额、颞、岛叶胶质瘤，伽玛刀剂量分割治疗后肿瘤基本消失。